Modified Peritoneal Dialysis Catheter Insertion: Comparison with a Conventional Method

PURPOSE: The conventional trocar and cannula method in peritoneal dialysis (PD) catheter insertion has its limitation in clinical setting. The aim of this study was to compare a modified method for percutaneous PD catheter insertion with the conventional method, and demonstrate advantages of the modified method. MATERIALS AND METHODS: Patients at a single center who had percutaneous PD catheters inserted by nephrologists from January 2006 until September 2012, using either a modified method (group M) or the conventional trocar and cannula method (group C), were retrospectively analyzed, in terms of baseline characteristics, complications experienced up to 3 months after the procedure, and the suitability of the procedure for patients. RESULTS: Group M included 82 subjects, while group C included 66 cases. The overall early complication rate in group M (1.2%) was significantly lower than that in group C (19.7%) (p<0.001). The catheter revision rate during timeframe for early complications was significantly lower in group M (0%) than in group C (6.1%) (p=0.024). When comparing Procedure time (1 h 3 min+/-16 min vs. 1 h 36 min+/-19 min, p<0.01), immediate post-procedural pain (2.43+/-1.80 vs. 3.14+/-2.07, p<0.05), and post-procedure days until ambulation (3.95+/-1.13 days vs. 6.17+/-1.34 days, p<0.01), group M was significantly lower than group C. There was no significant difference in total hospitalization period (14.71+/-7.05 days vs. 13.86+/-3.7 days). CONCLUSION: Our modified PD catheter insertion method shows its advantages in early complication rate, early complications revision rate, and the patients' conveniences.

Diálisis peritoneal y embarazo / Peritoneal dialysis and pregnancy

La diálisis peritoneal durante el embarazo o en el posparto tiene aspectos particulares en la técnica y prescripción. Las complicaciones perinatales son frecuentes y ameritan manejo multidisciplinario. Nuestro objetivo fue revisar la técnica de diálisis peritoneal, los principales objetivos durante el embarazo y en el posparto, las recomendaciones técnicas para su aplicación, los aspectos médicos más importantes para su prescripción, las complicaciones y la toma de decisiones. La revisión incluye la técnica peritoneal con catéter rígido y catéter flexible tipo Tenckhoff, tanto en las pacientes que se embarazan durante la diálisis crónica, así como en las que durante el embarazo necesitan tratamiento dialítico peritoneal. Independientemente de la técnica de diálisis peritoneal utilizada en las pacientes embarazadas o en el postparto, este procedimiento invasivo representa un reto para el equipo multidisciplinario de salud. El conocimiento de los aspectos técnicos y su manejo médico pueden contribuir para lograr mejores resultados perinatales.

Peritoneal dialysis during pregnancy and the postpartum period has specific aspects regarding techniques and indications. Perinatal complications are frequent and warrant multidisciplinary management. In this study we reviewed the indications of peritoneal dialysis, principal maternal and fetal objectives during pregnancy and in the postpartum period, technical recommendations for use, important medical aspects, complications and treatment decisions. The review includes peritoneal techniques with rigid and flexible catheter (Tenckhoff type) in patients who become pregnant while undergoing dialysis and in those patients whose pregnancies warrant peritoneal dialysis. Regardless of the technique of peritoneal dialysis used, in pregnant or postpartum patients this type of invasive treatment represents a challenge for multidisciplinary health care management. Knowledge of the technical aspects and medical management contribute to obtaining improved perinatal results.

Desenvolvimento e avaliação da esterilidade de sistema de diálise peritoneal pediátrico fechado / Development and assessment of sterility of a closed-system pediatric peritoneal dialysis

OBJETIVO: Desenvolver um sistema de diálise peritoneal pediátrico totalmente fechado, de fácil manejo e avaliar o nível de garantia de esterilidade. MÉTODOS: No período de fevereiro a dezembro de 2008, foi idealizado e desenvolvido junto ao Setor de Bioengenharia da Braile Biomédica Indústria, Comércio e Representações S/A® um sistema de diálise peritoneal pediátrico fechado. Foram construídos 20 sistemas submetidos a testes quanto à garantia do nível de esterilidade, sendo divididos em grupo A (n=10), utilizando-se teste de esterilidade, e B (n=10), penetração do gás óxido de etileno. RESULTADOS: No grupo A, o teste de esterilidade foi negativo para a proliferação de bactérias e fungos em 14 dias, em todos os sistemas. No grupo B, o teste de penetração de gás demonstrou que houve penetração de gás em todos os pontos avaliados. CONCLUSÃO: Foi possível desenvolver um novo sistema de diálise peritoneal pediátrico fechado de fácil manuseio e garantir sua esterilização.

OBJECTIVE: To develop an easy-handling totally closed pediatric peritoneal dialysis system and assess the sterility assurance level. METHODS: From February to December 2008 was designed and developed a closed-system pediatric peritoneal dialysis at the Bioengineering Division of Braile Biomédica Indústria, Comércio e Representações S/A®. Twenty systems were manufactured and submitted to sterility assurance level testing, and were divided into Group A (10) - using the sterility test - and B (10) - ethylene oxide gas penetration. RESULTS: In Group A, the sterility test was negative for bacteria and fungi proliferation within 14 days in all systems. In Group B, the gas penetration test showed that there was gas penetration in all points assessed. CONCLUSIONS: It was possible to develop a new easy-handling closed-system pediatric peritoneal dialysis and ensure its sterility.

Fungal peritonitis in patients on peritoneal dialysis: Twenty five years of experience in a teaching hospital in Argentina / Peritonitis fúngica en pacientes en diálisis peritoneal: la experiencia de 25 años en un hospital universitario de la Argentina

Fungal peritonitis is a rare but serious complication of peritoneal dialysis. The aim of this study was to analyze peritonitis rates, associated factors, clinical course, microbiological aspects, therapeutic regimens, and outcome of patients with fungal peritonitis in the dialysis center of a teaching hospital over the last 25 years. A hundred and eighty three episodes of peritonitis were detected and microbiologically documented in 57 patients. Fungi were identified in eight episodes (4.37%) occurring in seven female patients. The fungal peritonitis rate was 0.06 episodes/patient-year. Gram and Giemsa stains were positive in five out of eight dialysate fluids. The causative microorganisms were: Candida albicans in five episodes, and Candida parapsilosis, Candida glabrata, and Neosartorya hiratsukae in the remaining three. Antibiotics were administered to all but one patient, within 3 months before fungal peritonitis was detected. All patients required hospitalization, and antifungal therapy was administered in all episodes. The Tenckhoff catheter was removed in seven out of eight fungal peritonitis. All patients recovered from the fungal episodes. In the group of patients studied, it is concluded that recent exposure to antibiotics and female sex, were strongly associated with the development of fungal peritonitis by yeasts. The peritonitis caused by the environmental filamentous fungus did not require antibiotic pressure. Direct microscopy of the dialysate pellet was extremely useful for the prompt management of the fungal episode. Fungal peritonitis preceded by multiple episodes of bacterial peritonitis always determined the definitive dropout of the patient from the peritoneal dialysis program. Patients with de novo yeastrelated peritonitis could continue on the program.

La peritonitis fúngica es una complicación infrecuente pero grave de la diálisis peritoneal. Los objetivos de este trabajo fueron el análisis de las tasas de peritonitis, factores asociados, aspectos clínicos y microbiológicos, esquemas terapéuticos y evolución de los pacientes afectados. Se detectaron y documentaron microbiológicamente 183 episodios de peritonitis en 57 pacientes. Se identificaron hongos en ocho episodios (4,37%) en siete pacientes, todos ellos de sexo femenino. La tasa de peritonitis fúngica fue 0,06 episodios/paciente-año. Las coloraciones de Gram y Giemsa revelaron la presencia de microorganismos en cinco de los ocho líquidos de diálisis evaluados. Los microorganismos causales fueron Candida albicans en cinco episodios y Candida parapsilosis, Candida glabrata y Neosartorya hiratsukae en los otros tres. Todos estos pacientes, excepto uno, habían recibido antibióticos en los tres meses previos al episodio de peritonitis fúngica. El catéter de Tenckhoff fue extraído en siete de los ocho episodios. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente. Concluimos que en la población estudiada el sexo femenino y la administración reciente de antibióticos estuvieron estrechamente relacionados con el desarrollo de peritonitis fúngicas por levaduras. Sin embargo, la peritonitis causada por el hongo filamentoso ambiental no requirió de la presión antibiótica. La microscopía del sedimento del líquido de diálisis fue útil en el manejo precoz del episodio. La peritonitis fúngica precedida por múltiples episodios de peritonitis bacteriana determinó siempre la exclusión definitiva del paciente del programa de diálisis peritoneal. Los pacientes con peritonitis de novo por levaduras, en cambio, pudieron continuar en él.

Terapias continuas de reemplazo renal agudo en pediatría / Continuous therapies of acute renal replacement in pediatric

La mortalidad asociada a insuficiencia renal aguda en niños permanece elevada, por lo que su correcto manejo muchas veces incide claramente en la sobrevida final de los pacientes. En este sentido es esperable que aquellas unidades de cuidados intensivos pediátricos conozcan y manejen en forma adecuada todas las alternativas de reemplazo renal agudo (RRA), decidiendo, en forma individual, el mejor momento y opción terapéutica a ofrecer. La formación de equipos especializados en este tipo de procedimientos, con la participación de intensivistas y nefrólogos pediátricos, además de enfermeras de diálisis, es fuertemente sugerido. Las técnicas continuas, y especialmente la hemofiltración continua, son actualmente más recomendables que las intermitentes, especialmente en el contexto de niños severamente enfermos, con compromiso primario o asociado de la función renal.

Antigeno de cancer 125 (CA125): Su papel como marcador de la integridad mesotelial y su contribucion en el seguimiento de pacientes en programas de dialisis peritoneal / Cancer antigen 125

Objetivos: determinar la concentración y las tasas de aparición del CA 125 en el dializado de pacientes estables en diálisis peritoneal (DP) y su asociación con la duración en tratamiento, episodios previos de peritonitis al inicio del estudio, cesación temporal del tratamiento y parámetros de transporte peritoneal. Diseño: cohorte concurrente de pacientes en CAPD, ocho meses. Lugar: Unidad Renal, Clínica San Rafael, Bogotá D.C. Población: pacientes en tratamiento crónico de DP y libres de peritonitis al momento de la evaluación y durante el mes previo a los estudios. Iniciamos con 66 pacientes y se lograron practicar al menos tres determinaciones a 56 pacientes. Intervenciones: se determinaron las concentraciones del marcador CA 125 en efluentes peritoneales de cuatro horas. Se calcularon las tasas de aparición para evitar cualquier influencia en el tiempo de permanencia y el volumen de filtración. Mediciones principales: el CA 125 fue determinado mediante una micropartícula inmunoenzimática comercial usando un anticuerpo monoclonal contra el CA 125. Resultados: encontramos una correlación negativa pero no significativa entre concentración de CA 125 y duración en tratamiento (r= -0.228; p = 0.066) y entre tasa de aparición de CA 125 y duración en tratamiento (r= - 0.197; p= 0.057). No hubo correlación entre episodios previos de peritonitis y tasa de aparición del CA 125 (r= 0.029; p = 0.410), ni entre cesación temporal del tratamiento y tasa de aparición (r= -0.207; p = 0.096). La relación D/P de creatinina mostró correlación estadísticamente significativa con la concentración de CA 125 (r= 0.326; P = 0.008) y con la tasa de aparición (r = 0.366; p = 0.003). Conclusión: las determinaciones seriadas de niveles de CA 125 pueden ayudar en la identificación temprana de pacientes que muestran respuestas anormales a la DP o sus complicaciones. Una disminución con respecto a valores previos debe alertar al clínico sobre la reducción en la estabilidad mesotelial. Existen diferencias interindividuales en la velocidad de este proceso

Factores asociados a falla del catéter de diálisis peritoneal en insuficiencia renal crónica / Factors associated with failure of the peritoneal dialysis cathether in chronic renal failure

Objetivo. Determinar la frecuencia, tiempo de ocurrencia y factores asociados a falla del catéter peritoneal en la insuficiencia renal crónica (IRC). Material y métodos. Se usó un diseño de casos y controles anidados en un cohorte retrolectiva del hospital general de zona N§ 47 Vicente Guerrero, unidad de segundo nivel de atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se evaluaron 149 catéteres tipo Tenckhoff recto de dos cojinetes colocados en 74 pacientes con IRC. Del expediente clínico se obtuvo la información del tiempo útil de funcionamiento y causas de falla del catéter, así como de los factores clínicos y técnicos al momento de la inserción. Resultados. El tiempo total de diálisis fue de 814 meses. La IRC se debió a nefropatía diabética en 36/74 pacientes (49 por ciento). La falla del catéter ocurrió en 101 casos (68 por ciento): se debió a obstrucción en 67, infección en 24, fuga en 6 y a otras causas en 4. La principal causa fue no infecciosa (p < 0.01). En el periodo temprano postinserción hubo más fallas del catéter que en el tardío (p< 0.0005). Las funcionalidades globales de los catéteres a un mes, uno y dos años fueron 55 por ciento, 31 por ciento y 16 por ciento respectivamente; hubo mayor permanencia de los catéteres en diálisis peritoneal continua ambulatoria que en la intermitente (p = 0.02). Conclusiones. Se concluyó que la frecuencia de fallas del catéter fue alta, que la causa más frecuente fue por complicaciones no infecciosas que ocurrieron en el primer mes postinserción, y que el factor asociado a falla del catéter fue la diálisis peritoneal intermitente

Sobrevida de 172 cateteres de tenckhoff implantados cirurgicamente para diálise peritoneal crônica / Survival of 172 tenckhoff catheters surgical implanted to chronic peritoneal dialysis

Foram estudadas as complicaçöes imediatas, a sobrevida e causas de remoçäo de 172 cateteres de Tenckhoff implantados cirurgicamente entre março de 1990 e março de 1995. O impacto dos fatores idade, presença de diabetes mellitus, primeiro ou segundo implante e tempo entre a inserçäo e seu uso para diálise foi avaliado. O sangramento peri-cateter foi a complicaçäo imediata mais freqüente. A sobrevida de todos os cateteres foi de 55 por cento em um ano, 50 por cento em dois anos e 36 por cento em três anos. A peritonite recidivante foi a principal causa de remoçäo. Os fatores idade e diabetes mellitus näo influenciaram a frequência de complicaçöes e a sobrevida, enquanto que cateteres de segundo implante apresentaram tendência a menor sobrevida. Os cateteres utilizados para diálise até dois dias após a inserçäo mostraram maior frequência de sangramentos e sobrevida mais baixa que os utilizados após seis dias. Sugerimos que o uso precoce do cateter peritoneal deva ser desestimulado.

Experiencias en la atención de niños con escasos recursos económicos e insuficiencia renal crónica terminal / Experience in pauper children with chronic renal failure

Se estudiaron 35 niños de escasos recursos económicos quienes, por padecer de insuficiencia renal crónica, fueron incorporados a un pograma de diálisis peritoneal intermitente hospitalaria, empleando un catéter tipo Tenckhoff; todos fueron atendidos por un mínimo de tres meses, con uno a tres internamientos por semana y manejo médico y dietético. Su promedio de edad fue de 11.8 años y el de tiempo en diálisis de 23 meses, con un máximo de cinco años y dos meses. Se emplearon entre uno y cinco catéteres por paciente, la complicación más frecuente fue la peritonitis que se presentó en 34 niños, con un episodio cada 6.2 meses/paciente. Se transfundieron 27 niños con un promedio de 8.2 transfusiones por cada uno. Al término del estudio, 11 pacientes seguían en tratamiento en el hospital, 14 se habían trasladado a otro hospital y siete habían fallecido. En contraste con decenios anteriores la sobrevida de estos pacientes ha mejorado, el grado de adaptación al programa es satisfactorio, aunque su rehabilitación, juzgándola por la práctica de actividades propias de su edad, es aún pobre

Uso y manejo del catéter de diálisis peritoneal permanente en pediatría / Use and management of the tenckhoff catheter in pediatric patients with permanent ambulatory peritoneal dialysis

Se propone una gía para el uso y manejo de catéter de diálisis peritoneal tipo Tenckhoff. Este catéter se utiliza en niños que requieren diálisis peritoneal ambulatoria para el tratamiento integral de la insuficiencia renal. La técnica de colocación es a través de una minilaparotomía. Existen complicaciones relacionadas con el uso de catéteres; las principales son infecciones del sitio de salida y peritonitis

Análise da implantaçäo do sistema fechado simplificado durante a assistência de enfermagem aos clientes em diálise peritoneal intermitente manual / Analysis of the implantation of the simplified closed system during the nursing assistance of patients in manual intermittent peritoneal dialysis

A autora relata a experiência realizada numa unidade de depuraçäo extra-renal de um hospital militar, na cidade do Rio de Janeiro com a criaçäo do sistema Fechado Simplificado em Diálise Peritoneal Intermitente Manual (DPI manual), a partir do antigo e convencional equipo de DPI manual. O novo sistema fechado simplificado foi testado pela enfermeira, em um grupo de 17 clientes no período de 1986 a 1989. O antigo equipo convencional foi usado em 11 clientes no período de 1982 até 1985. Säo apresentados e comentados os benefícios oriundos do novo sistema em comparaçäo ao sistema antigo

Prolonged peritoneal dialysis in acute renal failure using Tenckhoff catheter.

The changing spectrum of acute renal failure (ARF), in children has necessitated the support by peritoneal dialysis (PD) for a longer duration. Use of permanent catheters like Tenckhoff catheter can overcome many of the problems associated with the prolonged use of temporary catheters. Thirty one infants and children with mean (SD) age of 49.3(39.4) months were subjected to PD using surgically placed Tenckhoff catheter. Catheters were put under general anesthesia in 28 patients and under local anesthesia in 3 patients. The technique of catheter insertion has been described in detail. All the catheters, except one, functioned immediately after the insertion. There was no intraperitoneal hemorrhage, dialysate leak or poor catheter drainage. The mean (SD) duration of catheter placement for PD was 11.3 (16.1) days (range 2.90 days). There were 6 episodes of infections (19.2%), peritonitis in 4 (12.8%) and exit site infection in 2 (6.4%). In 2 patients, infection episodes did not respond to antibiotics and the catheter had to be removed. There was no mortality due to complications of PD procedure and catheter insertion. Acute intermittent PD using surgically placed Tenckoff catheter was done safely for prolonged duration and also had additional advantages of good catheter drainage and no intraperitoneal hemorrhage.

Diálisis peritoneal en la unidad de cuidados intensivos principios fisiologicos, indicaciones, técnica y complicaciones / Peritoneal dialysis in the intensive care unit. Physiological principles, indications, technic and complications

La diálisis peritoneal es un procedimiento relativamente sencillo y fácil de realizar aún por intensivistas en formación, siempre y cuando ésta sea realizada en un ambiente adecuado, de acuerdo a las técnicas establecidas y bajo la surpervisión de personal médico entrenado. En el presente se describen los principios fisiológicos, las indicaciones, la técnica y las complicaciones de la diálisis peritoneal